“已经探望了9户病人，还要探望5户才完成今天的安排。”近来我市多变的天气，加快了通乡卫生社区服务中心家庭医生吴比的脚步。由于天气忽冷忽热，不少长期病患的病情出现反复。吴比每天上门探望的患者家，达到了15户。作为一名家庭医生，她将所负责的网格内居民划分了几个类别，每个类别的居民都有不同方式的医疗服务，尤其针对患有慢性病的老弱病残特殊群体制定个性化治疗方案。

香坊区24家基层医疗卫生机构共有115支家庭医生团队、1331名家庭医生，近年来，这些家庭医生一直为居民提供个性化签约式服务。截至目前，全区完成签约23.52万人，签约率30.70%；其中重点人群签约10.17万，签约率60.68%，特扶人员2258人，签约率达到90%。

今年以来，香坊区卫生局探索创新服务路径，提出“不强调家庭医生签约率，只强调家庭医生服务到位率”的理念，把家庭医生服务工作重点向提质增效转变。依托香坊区智慧城区网格化管理框架，在6个试点单位开展“家庭医生进网格”活动，构建“政府主导、社区卫生中心和社区居委会联动，家庭医生进网格，网格连居民”的新模式，真正做到“签约一人、履约一人、做实一人”，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。

家庭医生提供上门“个性化服务”

“郭大爷，我们来给你量一下血压。”19日上午，记者跟随香坊区黎明社区卫生服务中心的家庭医生于利剑来到居民郭树平家里，为多年不能下床的老人查体、做康复理疗。78岁的郭树平因脑血栓后遗症多年不能下床。“以前最打怵的就是他有个头疼脑热，抬着他去医院看病拿药，孩子和邻居得一起忙活。”郭树平的老伴说，自从在社区卫生服务中心与家庭医生签约，家庭医生团队定期上门给老人量血压、测血糖、做心电图，经常根据老人的身体状况给予合适的指导。

除了为郭树平这样行动不便的老人提供上门服务外，香坊区家庭医生开展的更多的是基本公共卫生、基本医疗、慢病防治一体化、健康管理等四项基础服务，以老年人、残疾人、慢性病人、孕产妇及儿童等为主要对象，向居民及家庭提供连续性、综合性的协同健康服务，与居民建立稳定的契约服务关系。主要包括建立居民健康档案、慢病长处方、重点疾病健康管理、儿童健康管理、孕产妇健康管理、健康教育等基本公共卫生服务和基本医疗服务等内容。另外结合居民不同需求，还可定制“个性化服务包”，像郭树平这样的行动不便患者，就可享受家庭医生上门医疗、心理辅导等服务。

“签约之后，居民最方便的就是有健康问题随时拨通家庭医生的电话，想挂大医院的专家门诊，也能请家庭医生帮忙优先预约、转诊挂号。”居民陈萍萍告诉记者，在香坊区，很多社区卫生服务中心与大医院建立了远程会诊，家庭医生入户检测到的各类数据可现场通过网络传至医院，由专家级医生限时反馈、指导治疗。

“医疗服务包”让家庭医生更贴心

“一年花30元，就能进行全面的健康管理，家庭医生还针对我的糖尿病、高血压等慢性病，专门制定了个性化服务包，

并对个人生活行为方式进行干预指导，包括指导戒烟、加强锻炼等。”72岁的张平福对家庭医生服务十分满意。

香坊区为辖区居民建立健康档案，提供基本公共卫生服务，以老年人、孕产妇、儿童、慢病患者等人群为重点，实行个性化签约。签约前，家庭医生主动告知签约服务内容、服务方式。香坊区通乡、黎明、文政、和平等卫生服务中心针对不同病种及不同人群，制定级别不同的免费服务包和收费包。其中黎明中心针对高血压、糖尿病及结核病患者分别制定了收费从10元—100元不等的三级服务包；通乡中心按高血压、糖尿病、结核病病种制定了免费和收费二级服务包；文政中心针对重点人群按照检验项目制定优惠5%—30%不等的服务包。目前，香坊区居民已享受到触手可及的“健康状况早了解、健康信息早知道、分类服务我主动、贴心服务我上门、慢病用药可优惠”五类个性化优质服务。